Kosten und Kostenübernahme ADHS-Diagnose bei Erwachsenen: Kosten und Krankenkasse

Wird die ADHS-Diagnostik von der Krankenkasse übernommen?

Das hängt weniger von der Diagnose ab als davon, wo du sie machst. Nach § 27 SGB V haben Versicherte Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn sie notwendig ist, um eine Krankheit zu erkennen. Dazu gehört auch die Abklärung einer ADHS. Kosten für andere Wege darf die Kasse nach § 13 SGB V aber nur erstatten, wo das Gesetz es vorsieht. Die Techniker Krankenkasse schreibt deshalb zum Beispiel, dass sie alle Vertragsleistungen bei Vertragsärzt:innen übernimmt, bei Privatärzt:innen aber nicht zahlen kann.

Für gesetzlich Versicherte ist das Hindernis oft nicht das Geld, sondern ein Termin. Das Gesundheitsportal des IQWiG weist darauf hin, dass Beratungs- und Behandlungsangebote für Erwachsene mit ADHS noch nicht so verbreitet sind wie für Kinder und Jugendliche.

Wie kommst du als gesetzlich Versicherte:r an eine ADHS-Diagnose?

Zuständig sind laut IQWiG in der Regel Fachärzt:innen für Psychiatrie, psychosomatische Medizin oder Neurologie sowie ärztliche oder psychologische Psychotherapeut:innen. So gehst du am besten vor:

1. Hausarztpraxis: Schildere deinen Verdacht und bitte um eine Überweisung in die Psychiatrie. Wenn es dringend ist, kann die Praxis einen Vermittlungscode auf die Überweisung setzen.
2. Praxen direkt anfragen: Frag in psychiatrischen oder psychotherapeutischen Praxen gezielt, ob sie ADHS-Diagnostik bei Erwachsenen anbieten. Ob eine Praxis eine Überweisung verlangt, entscheidet sie selbst.
3. Terminservicestelle 116117: Mit Überweisung und Vermittlungscode muss sie dir innerhalb einer Woche einen Termin vermitteln, der höchstens vier Wochen entfernt liegt. Findet sie keinen, muss sie dir einen ambulanten Termin im Krankenhaus anbieten, außer bei verschiebbaren Routineuntersuchungen und Bagatellerkrankungen. Einen ersten Termin in einer psychotherapeutischen Sprechstunde kannst du dort ohne Überweisung buchen.
4. Klinikambulanzen: Psychiatrische Institutsambulanzen sind für Menschen da, die wegen Art, Schwere oder Dauer ihrer Erkrankung auf die Klinik angewiesen sind. Hochschulambulanzen an Unikliniken behandeln im Rahmen von Forschung und Lehre und bei besonders komplexen Fällen, dann mit fachärztlicher Überweisung.

Auch online geht das grundsätzlich mit der Kasse: Die Terminservicestelle soll laut Gesetz auch bei der Suche nach telemedizinischen Angeboten helfen. Ob eine Kassenpraxis die ADHS-Diagnostik per Videosprechstunde macht, entscheidet sie selbst.

Welche Klinik ist die beste für ADHS bei Erwachsenen?

Eine belastbare Rangliste gibt es nicht, und Bewertungen im Netz sagen wenig über die Qualität der Diagnostik. Sinnvoller ist es, bei den psychiatrischen Kliniken und Unikliniken in deiner Nähe nachzufragen, ob sie eine Sprechstunde für ADHS im Erwachsenenalter haben. Gute Fragen dabei:

• Gibt es eine Spezialsprechstunde für Erwachsene und wie lang ist die Wartezeit?
• Wird nach Leitlinie abgeklärt, also mit ausführlichem Gespräch, Blick auf die Kindheit, Fragebögen und Abgrenzung zu anderen Ursachen?
• Werden Angehörige einbezogen, wenn du das möchtest?
• Was passiert nach der Diagnose: Gibt es Behandlung, oder bekommst du nur einen Befund?

Das gilt überall, auch in Hamburg: Gesetzlich Versicherte gehen dort ebenfalls über Hausarztpraxis, psychiatrische Praxen, die 116117 und die Ambulanzen der Kliniken. hej mind kommt zwar aus Hamburg, ist aber eine Privatpraxis und arbeitet komplett online für ganz Deutschland. Was eine seriöse Testung ausmacht, liest du unter ADS-Test für Erwachsene.

Zahlt die Kasse auch eine private ADHS-Diagnostik?

In der Regel nicht. Es gibt aber zwei gesetzliche Wege, die du kennen solltest:

• Kostenerstattung nach § 13 Abs. 3 SGB V: Konnte die Kasse eine unaufschiebbare Leistung nicht rechtzeitig erbringen oder hat sie eine Leistung zu Unrecht abgelehnt, muss sie die Kosten der selbst beschafften Leistung erstatten, soweit diese notwendig war. In der Praxis heißt das: Du musst nachweisen, dass es dringend war und du in angemessener Zeit keinen Kassentermin bekommen hast.
• Kostenerstattung nach § 13 Abs. 2 SGB V: Du kannst statt Sachleistung Kostenerstattung wählen. Praxen ohne Kassenzulassung brauchen dann vorher die Zustimmung der Kasse. Sie kann zustimmen, wenn medizinische oder soziale Gründe dafür sprechen und die Versorgung mindestens gleichwertig ist. Erstattet wird höchstens, was die Kasse einer Kassenpraxis gezahlt hätte, abzüglich möglicher Verwaltungskosten. An die Wahl bist du mindestens ein Kalendervierteljahr gebunden.

Wichtig ist die Reihenfolge: erst der Antrag, dann der Termin. Leg dem Antrag eine ärztliche Begründung bei, dokumentiere deine Versuche bei Kassenpraxen und der 116117 und füge einen Kostenvoranschlag hinzu. Über Anträge auf Leistungen muss die Kasse zügig entscheiden, spätestens nach drei Wochen, mit Gutachten des Medizinischen Dienstes nach fünf Wochen. Ob ein Anspruch besteht, entscheidet immer deine Kasse im Einzelfall.

Was gilt für Privatversicherte und Beihilfe?

Private Krankenversicherungen erstatten ärztliche Leistungen nach der GOÄ, wie viel genau, regelt dein Tarif. Schau nach, ob ambulante psychiatrische Leistungen und Leistungen per Videosprechstunde abgedeckt sind, oder frag vorab nach.

Für Beamt:innen des Bundes gilt die Bundesbeihilfeverordnung. Danach sind notwendige und wirtschaftlich angemessene Aufwendungen beihilfefähig, die Untersuchung muss nach einer wissenschaftlich anerkannten Methode erfolgen. Ärztliche Leistungen gelten als angemessen, wenn sie sich im Gebührenrahmen der Gebührenordnung halten. Die Länder haben eigene Beihilfevorschriften. Den Teil, den die Beihilfe nicht trägt, übernimmt, falls vorhanden, deine private Krankenversicherung nach Tarif.

Damit du vorher weißt, woran du bist, stellen wir dir einen kostenlosen Kostenvoranschlag aus: ein PDF mit allen GOÄ-Positionen, meist innerhalb einer Minute per Mail. Du kannst ihn bei deiner privaten Krankenversicherung, deiner gesetzlichen Kasse oder deiner Beihilfestelle einreichen, unverbindlich und vor der Terminbuchung.

Was kostet eine ADHS-Diagnostik für Selbstzahler:innen?

In Privatpraxen richtet sich der Preis nach der GOÄ. Wie hoch die Rechnung ausfällt, hängt davon ab, wie viele Termine nötig sind, wie lange sie dauern und welche Tests und Fragebögen eingesetzt werden. Seriöse Praxen nennen dir den Betrag vorher und schlüsseln ihn nach GOÄ-Ziffern auf.

Bei hej mind besteht die ADHS-Diagnostik aus vier Terminen per Videosprechstunde, vom Erstgespräch bis zum ärztlichen Abschlussgespräch mit schriftlichem Befund. Das Honorar und die Zahlungsmöglichkeiten stehen transparent auf der Seite zur Diagnostik. Ob und in welchem Umfang Krankenkassen oder Behörden eine Diagnose aus einer Privatpraxis anerkennen, entscheidet immer die jeweilige Stelle. In der Praxis werden ärztliche Diagnosen aus Privatpraxen in der Regel berücksichtigt, manchmal werden zusätzliche Unterlagen angefordert.

Welche finanzielle Unterstützung gibt es bei ADHS?

• Steuer: Selbst getragene Krankheitskosten können nach § 33 EStG als außergewöhnliche Belastung abgezogen werden, soweit sie die zumutbare Belastung übersteigen. Bewahre Rechnungen und Belege auf.
• Grad der Behinderung: Wenn ADHS dich im Alltag stark einschränkt, kann ein Antrag auf Feststellung eines Grades der Behinderung sinnvoll sein. Mehr dazu unter Schwerbehindertenausweis bei ADHS und Autismus.
• Nachteilsausgleich: In Studium, Ausbildung und Prüfungen kann eine Diagnose Anpassungen ermöglichen, siehe Nachteilsausgleich.

Wenn du noch unsicher bist, ob sich eine Abklärung lohnt, mach zuerst unseren kostenlosen ADHS-Selbsttest. Wie sich ADHS bei Erwachsenen zeigt, liest du unter ADHS-Symptome bei Erwachsenen.

Häufige Fragen